성격장애란 한 개인이 속하고 있는 문화와 연령에 맞지 않는 행동을 반복적으로 하는 사람들을 의미합니다. 행위자가 스스로 자신의 행동이 잘못됨을 인식하지 못하더라도 그 행동이 타인에게 부정적인 영향으로 나타나게 됩니다. 성격장애는 어린 시절부터 서서히 발전하여 성인기에 개인의 성격으로 굳어진 심리적 특성이 부적응적 양상을 나타내게 됩니다.
DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition)에 따르면 현재 성격장애는 10개로 분류하며 크게 3가지로 구분하며 각 구분엔 공통적인 특성을 보인다고 합니다. 오늘은 그 구분 중 하나인 B군(반사회성, 연극성, 자기애성, 경계선) 성격장애에 대해서 알아보겠습니다.
B군 성격장애란?
극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 주된 특징으로 반사회성, 연극성, 자기애성, 경계선 성격장애가 있다.
1. 반사회성 성격장애
사회적 규범이나 타인의 권리를 무시하는 행동 양상을 주된 특징으로 한다. 거짓말, 사기, 무책임한 행동, 폭력, 범법행위를 나타내고 이런 행동에 대해 후회나 죄책감을 느끼지 않는 경향이 있다.
1-1. 반사회성 성격장애 진단 기준
(※ 다음 중 3개 이상의 항목을 충족 / 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 행동양식이 생활 전반에 나타나며 이러한 특성이 15세부터 시작되어야 한다.)
- 법에서 정한 사회적 규범을 준수하지 않으며 구속당할 행동을 반복한다.
- 개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말, 가명 사용 또는 타인을 속이는 사기 행동
- 충동성 또는 미리 계획을 세우지 못한다.
- 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성
- 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성
- 꾸준하게 직업 활동을 수행하지 못하거나 채무를 이행하지 못하는 행동으로 나타나는 지속적인 무책임성
- 타인에게 상처를 입히거나 학대하거나 절도행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 행동으로 나타나는 자책의 결여
1-2. 반사회성 성격장애 특징
행동표현
행동이 충동적이고 강압적인 경향이 있으며 위험이나 처벌의 두려움에 위축되지 않고 위험도 감수하는 것이 특징
대인관계
타인에게 적대적이다. 오랫동안 친밀한 관계를 유지하는 데 어려움이 있고 대체로 타인을 신뢰하지 않으며 해를 당할까 봐 걱정함
인지 양식
외부지향적이고 편협하고 완고한 인지 양식을 보인다. 자신의 공격성과 보복 성향을 타인의 행동 탓으로 돌리고, 자신보다 차인이 더 타락했고 처벌적이라고 생각함
감정표현
감상, 온화함, 친밀감 등은 약함의 지표라고 생각하여 회피하게 된다. 동정과 이타주의를 잘 믿지 않아 인본주의적 감정은 거짓이며 성공에 장애물이라고 생각함
자기 지각
전형적으로 자신을 경쟁적이고 활력 있고 믿을만하며 고집이 세다고 본다. 승리만큼 기분 좋은 것이 없고 패배만큼 고통스러운 것이 없다고 여김
방어기제
가장 흔한 방어기제는 행동화(acting-out)이다. 공격적인 생각, 감정, 행동을 충동적으로 표출하는 경향이 있으며 행동의 경과에는 별 관심을 두지 않는다. 따라서 행동의 결과로 해를 입는 타인에 대해 죄책감이나 뉘우침이 거의 없다.
1-3. 반사회성 성격장애 치료
대부분의 성격장애와 마찬가지로 스스로 치료자를 찾아오는 경우가 드물고 대개 법원의 명령이나 중요한 사람에 의해 강제로 의뢰되는 경우가 많다. 이들은 권위적 대상에 대해 습관적으로 불신하고 저항하는 경향이 있어 치료가 쉽지 않다. 심층 심리치료보다는 구체적인 부적응 행동을 수정하기 위한 행동치료 접근이 더 효과적이라고 알려져 있다. 문제아동 및 비행청소년에 대한 조기개입과 부모교육을 통한 예방이 매우 중요하다.
2. 연극성 성격장애
과도하고 극적인 감정표현을 하고 지나치게 타인의 관심과 주의를 끄는 행동을 한다. 이러한 사람들은 항상 사람들로부터 주목받는 위치에 서고자 노력하고, 외모에 신경을 많이 쓰며 자신을 과장된 언어로 나타내는 경향이 있다.
2-1. 연극성 성격장애 진단기준
(※ 다음 중 5개 이상의 항목을 충족)
- 자신이 관심의 초점이 되지 못하는 상황에서는 불편감을 느낀다.
- 다른 사람과의 관계에서 흔히 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동을 특징적으로 나타낸다.
- 감정의 빠른 변화와 피상적 감정표현을 보인다.
- 자신에게 관심을 끌기 위해서 지속적으로 육체적 외모를 활용한다.
- 지나치게 인상적으로 말하지만 구체적 내용이 없는 대화 양식을 가지고 있다.
- 자기 연극화, 연극조, 과장된 감정표현을 한다.
- 타인이나 환경에 의해 쉽게 영향을 받는 피 암시성이 높다.
- 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각한다.
2-2. 연극성 성격장애 특징
행동표현
자신의 감정과 사고를 쉽게 표현하고, 극적인 재능으로 타인의 주의를 끄는 경향이 있어서 처음에는 매력적이고 유혹적인 사람으로 보인다. 하지만, 다른 사람들이 각별한 관심을 주지 않으면 그들이 자신을 싫어하는 것으로 생각하고 우울하거나 불안해하는 경향이 있다. 관심의 대상이 되는 다른 사람에 대해서 시기와 질투, 경쟁심, 강한 분노를 느끼기도 한다.
대인관계
초기에는 매우 매력적으로 느껴질 수 있다. 하지만, 관계가 지속되면서 지나치게 요구적이고 끊임없이 인정을 바라기 때문에 부담스럽게 느껴지기도 한다.
인지 양식
어렵고 복잡한 인지 과제에는 집중을 잘 못하고, 호기심이 부족하여 지적인 부분을 회피한다. 자기 능력을 과장하고 가치를 부풀리며 자신을 정당화하기 위해 광범위한 합리화를 사용하고 자신이 우월하다는 미숙한 환상에 빠지게 된다.
감정표현
변덕스럽고 충동적이며 단기간에 극적이고 피상적인 기분을 드러낸다. 열정적이었다가 지루해했다가 즐거웠다가 화냈다가 감정의 변화가 많아 같이 있는 사람이 혼란스럽고 당황하게 된다.
자기 지각
외부세계에서 주는 보상에 지나치게 사로잡혀 자아정체감을 잃고 타인과 구분하지 못한 채 자신만이 갖춘 타고난 특성보다 사회적 관계, 타인에 대한 자신의 영향력으로 자기 자신을 기술한다. 그 결과 자신을 사교적이고 친과적인 형태로 지각하게 된다.
방어기제
이들의 피상성은 해리를 주 방어기제로 사용한다. 해리는 진실된 자기를 분리시키거나 해리시키는 경향을 말한다. 사회적으로 인정받고 계속 변화하는 인상을 만들기 위해 사회적 자기를 변화시키는 특징이 있다.
2-3. 연극성 성격장애 원인
정신분석적 입장에서는 어린 시절의 오이디푸스 갈등에 기인한 적으로 본다. 성적으로 문란한 행위를 하는 여성들도 실제로는 성적인 즐거움을 잘 느끼지 못하는 경우가 많다. 이는 그들이 궁극적으로 추구하는 것은 어머니의 따뜻한 사랑과 보살핌이기 때문이다. 이러한 성격을 지닌 여성 중에는 불감증을 지니는 경우가 흔하다는 주장도 있다.
인지적 입장에서는 연극성 성격장애자들은 기본적으로 "나는 부적절한 존재이며 혼자서 삶을 영위하는 것은 너무 힘들다"는 핵심적 믿음을 지니고 있다고 본다. 이들은 "모든 사람으로부터 사랑을 받아야 한다"는 신념을 갖게 되고, 애정을 얻기 위한 방법으로 외모, 애교나 유혹, 과장된 표현, 재미있는 행동을 주로 사용하게 된다고 본다.
2-4. 연극성 성격장애 치료
연극성 성격장애자들은 심리치료를 받게 될 경우 치료자에게 의존하려 하거나 지나치게 협조적인 태도를 취할 수 있다. 인정받으려는 욕구가 치료자에게 거부당하는 것에 대한 두려움이 깔려 있다고 볼 수 있다. 그렇기 때문에 인지치료에서 모호하게 생각하는 내담자의 사고 양식을 구체적이고 체계적인 문제 중심적 사고로 바꾸어주는 노력을 해야 한다. 부정적인 사고를 지적하고 도전하기, 사고를 검증하는 행동 실험하기, 활동 계획 세우기, 문제 해결 기술 훈련, 자기주장 훈련 등이 사용된다.
3. 자기애성 성격장애
자기애성 성격장애는 자신이 대단히 중요한 사람이라는 웅대한 자기상을 지니고 있다. 자기 사랑이 지나쳐 자신을 비현실적으로 과대평가하고 타인을 무시하며 자기중심적인 행동을 나타내게 되면 대인관계의 갈등과 부적응을 초래하게 되는데 이러한 경우 자기애성 성격 장애라고 한다.
3-1. 자기애성 성격장애 진단기준
(※ 다음 중 5개 이상의 항목을 충족)
- 자신의 중요성에 대한 과장된 지각을 갖고 있다. (예: 자신의 성취나 재능을 과장함, 뒷받침할 만한 성취가 없으면서도 우월한 존재로 인정되기를 기대함)
- 무한한 성공, 권력, 탁월함, 아름다움 또는 이상적인 사랑에 대한 공상에 집착한다.
- 자신이 특별하고 독특한 존재라고 믿으며, 특별하거나 상류층의 사람들만이 자신을 이해할 수 있고 또한 그런 사람들하고만 어울려야 한다고 믿는다.
- 과도한 찬사를 요구한다.
- 특권 인식을 가진다. 특별대우를 받을 만한 이유가 없는데도 특별대우나 복적을 바라는 불합리한 기대감을 가진다.
- 대인관계가 착취적이다. 자기 자신의 목적을 달성하기 위해 타인들을 이용한다.
- 감정이입 능력이 결여되어 있다. 타인들의 감정이나 욕구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.
- 흔히 타인을 질투하거나 타인들이 자신을 질투하고 있다고 믿는다.
- 거만하고 방자한 행동이나 태도를 보인다.
3-2. 자기애성 성격장애 특징
행동표현
겸손하지 않고 지나치게 자만에 차 있으며 점잖은 체하고 자기중심적이다. 타고난 우월성이 있다는 환상을 가지고 있어 일상의 규칙을 비웃고 타인의 권리를 무시하거나 무관심하다.
대인관계
공감을 잘하지 못하며 타인의 권리, 감정, 요구에 관심이 없거나 참지 못한다. 타인으로부터 받기만 할 뿐 되돌려주는 법을 모르고 자신의 욕구 충족이나 자기 강화를 위해 타인을 이용하기도 한다.
방어기제
과장된 자존심, 우월감 비현실적으로 높이 평가된 능력에 기포를 두고 있으므로 방어기제로 합리화를 사용한다. 합리화를 통해 자신의 실수, 실망, 사회적으로 받아들일 수 없는 행동에 대한 알리바이를 만들고 정당화한다.
3-3. 자기애성 성격장애의 원인
정신분석적 입장에서는 자기애를 '심리적 에너지가 자신에게 향해져 자신의 신체를 성적인 대상으로 취급하는 태고'라고 정의한다. 성숙한 형태로 발전하지 못한 자기애에 고착된 사람은 성인이 되어도 사랑의 대상이 자기 자신에게로 집중되는 경우가 있고, 이것이 병적인 자기애라고 주장한 것이다.
유아기에 부모의 무조건적인 보살핌을 받으며 자신이 중요한 존재라고 느끼는 일차적 자기애를 갖게 되는데, 이후 자신과 외부 세계를 구분하게 되며 심리적 에너지가 부모에게 향하고 부모를 사랑하고 애정을 교환하는 대상애를 경험하게 된다. 이를 통해서 자신의 존재가치와 소중함을 느끼게 되는데 이것을 이차적 자기애라고 한다. 이는 타인에게 관심과 사랑을 베풀고 타인으로부터 전달된 사랑에 근거하여 자기 가치감을 느끼는 성숙한 형태의 자기애라고 볼 수 있다. 유아기에 웅대한 자기상에 대한 좌절 경험이 없거나 좌절 경험이 너무 심하면 자기애성 성격장애로 발전할 수 있다고 본다.
대상관계 입장에서는 특별한 재능을 가지고 있거나 가족 내에서 중요한 위치에 있는 아이의 경우 엄마의 칭찬이나 특별대우를 중요시 여기고 엄마로부터 칭찬받는 것과 그렇지 못한 것에 예민해진다고 보았다. 자신의 긍정적 측면과 엄마로부터 사랑받게 된 이상적 자기상이 혼합되어 실제 자기보다 현저히 과장된 자기상을 갖추게 된다고 본다.
3-4. 자기애성 성격장애의 치료
자기애성 성격장애에 대한 가장 일반적인 치료방법은 개인적 심리치료이다. 치료자와 내담자의 관계 속에서 나타나는 전이현상을 잘 활용하는 것이 중요하다고 본다. 내담자는 과거에 실패했던 부모와의 관계를 치료자와의 관계 속에서 재현하고자 하며, 치료자에게 이러한 좌절된 욕구를 충족시켜 달라는 무언의 압박을 가하게 되며 이때 치료자는 내담자의 욕구를 충분히 공감하고 이해하는 것이 중요하다. 치료자는 내담자의 욕구를 수용해주기보다는 내담자에게 해석하고 직면시키는 것이 중요하다.
4. 경계선 성격장애
경계선 성격장애는 대인관계, 자기상, 감정 상태의 심한 불안정성을 주된 특징으로 한다. 이들은 타인으로부터 버림받는 것에 대한 두려움을 지니며 강렬한 애정과 증오가 반복되는 불안정한 대인관계를 나타낸다. 자기 정체성에 대한 확고한 인식이 없으며 만성적으로 공허감과 분노감을 경험하고 충동적인 행동이나 자살 같은 자해적 행동을 반복적으로 나타낸다.
4-1. 경계선 성격장애 진단기준
(※ 다음 중 5개 이상의 항목을 충족)
- 실제적인 또는 가상적인 유기(버림받음)를 피하기 위한 필사적인 노력
- 극단적인 이상화와 평가절하가 특징적으로 반복되는 불안정하고 강렬한 대인관계 양식
- 정체감 혼란 (자아상이나 자기 지각의 불안정성이 심하고 지속적이다)
- 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 2가지 영역에서 나타남 (예: 낭비, 성관계, 물질남용, 무모한 운전, 폭식 등)
- 반복적인 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협 또는 자해 행동
- 현저한 기분변화에 따른 정서의 불안정성 (예: 간헐적인 심한 불쾌감, 과민성, 불안 등이 흔히 몇 시간 지속되지만 며칠 동안 지속되는 경우는 드물다)
- 만성적인 공허감
- 부적절하고 심한 분노를 느끼거나 분노를 조절하기 어렵다 (예: 자주 울화통을 터뜨림, 지속적인 분노, 잦은 육체적 싸움)
- 스트레스와 관련된 망상적 사고나 심한 해리 증상을 일시적으로 나타낸다.
4-2. 경계선 성격장애 특징
행동표현
충동적이고 예상치 못하게 돌발적이며 무모하고 혼란스럽다. 규칙적이지 못한 수면-각성 주기를 보이고, 각성 패턴의 조절에 어려움을 보인다.
대인관계
이들은 강렬한 애정과 분노가 교차하는 모순되고 변덕스러운 대인관계가 특징이다. 경계선 성격장애자들은 심한 충동성과 자살과 같은 자해적 행동을 반복적으로 나타내는 경향이 있어 때로는 치명적인 결과를 야기하기도 한다.
인지 양식
인지적으로 일관되지 못하고 변덕스러우며 인지과정이 대립적이고 대조적이며 사고 간의 급격한 변화 패턴을 보인다. 자신의 세계에 대한 지각과 피드백을 조직화하려 할 때와 타인에게서 오는 반응의 불일치로 인해 인지과정이 더 혼란스럽다. 그 결과 타인에 대한 불신감, 공격성, 만성적 공허감 및 권태감이 흔히 나타난다.
감정표현
깊은 양가감정은 변덕스럽고 충동적으로 표현되어 타인을 괴롭히고 예측할 수 없게 만든다.
방어기제
환경적 압력과 스트레스에 약해 이것을 회피할 기제인 퇴행을 주로 사용한다. 퇴행의 징표는 충동 통제의 감소, 어린애 같은 경험이나 소망에 대한 공상, 양육되고 싶다는 욕구 등이다.
4-3. 경계선 성격장애의 원인
정신분석적 입장에서는 오이디푸스 갈등 이전의 어린 시절 어머니와 맺었던 독특한 과계 경험에 원인을 두고 있다. 6~14개월 시기 분리-개별화 단계에서 심한 갈등을 경험하여 이 단계에 고착되어 있다고 보는데, 엄마가 사라지고 자신이 버림받게 되는 것에 대한 강렬한 두려움을 경험하는 유아기의 위기를 반복적으로 경험한 것이 경계선 성격장애라고 한다. 이들은 어른이 되어서도 혼자 있는 것을 참지 못하고 중요한 타인으로부터 버려지는 것을 두려워하게 된다.
4-4. 경계선 성격장애의 치료
가장 일반적인 치료방법은 개인 심리치료이다. 하지만 그들의 강렬하고 불안정한 대인관계 양상이 치료자와의 관계에서 나타나기 때문에 경계선 성격장애자들은 매우 힘든 치료 대상으로 본다.
치료 목표 3가지
1) 내담자의 자아를 강화시켜 불안을 잘 인내하고 충동에 대한 통제력을 향상하도록 하는 것
2) 긍정적 내용과 부정적 내용이 분리되어 있는 내담자의 자기 표상과 대상 표상을 통합시킴으로써 안정된 자기 인식과 대인관계를 유도하는 것
3) 긍정적이고 지지적인 내면적 표상을 보다 확고하게 강화시킴으로써 중요한 사람과의 분리나 이별을 참아낼 수 있도록 하는 것
A군 성격장애 (편집성, 분열성, 분열형) 진단기준 원인 치료
성격장애란 한 개인이 속하고 있는 문화와 연령에 맞지 않는 행동을 반복적으로 하는 사람들을 의미합니다. 행위자가 스스로 자신의 행동이 잘못됨을 인식하지 못하더라도 그 행동이 타인에게
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